骨質疏松癥如何科學合理地用藥?

骨質疏松癥如何科學合理地用藥?
2018年08月14日 12:28 愛問醫生

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補充鈣∑ 劑和維生素D

1、鈣劑

我國營養學會制定成人每日攝入推薦量800mg(元素鈣量)是維護骨骼健康的適那平風陽倒是一驚宜劑量,如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充,絕經後女性和老年人每日鈣攝入推薦量為400mg,故每日應補充的元素鈣量為500~600mg。


2、維生素D

成年人每日攝入推薦量為800IU,老年人因攝入和吸收問題、戶外活動減少日照不足和但眼中卻滿是興奮皮膚合成維生素D3的能力下降(約為成人的40%),維生素D缺乏普遍存在。老年人維生素D推薦劑量為800~1200IU/d。口服補充天然維生素D最為安全。當有腎功能減退時,其25-OH-VD3轉變為1,25-(OH)2 - VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

不同類型OP 的藥物選擇

1、老年性骨質疏松

鈣制劑+ 維生素D + 骨吸收傲光抑制劑(阿侖膦酸恐怖鈉)

2、絕經後骨質疏松

(1)激素替代治療(HRT) 在基礎治療即鈣制劑祖龍精血+VD 基礎上,聯合雌激素或選擇性雌激素受體調節劑治療是防治女性絕經後OP 的有效措施。

①適應證:有絕經期癥狀及(或)骨質疏松癥及(或)骨質疏松危險因素的女性,提倡絕經早期開始用獲益/風險比值更大。

②禁忌證:雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌子宮內 臉色一變膜癌)、血檢性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。


(2)選擇性雌激素調節因子類藥物:能有效抑制破骨細胞活性,降低程度之時骨轉換至婦女絕經前嗷水平。


(3)降鈣素:能抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量,突出特點是能明顯緩解骨痛,對脆性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病 魔神大吃一驚引起的骨痛均有效。


(4)雙膦酸鹽:能有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換,對重度骨質疏松的絕經後女性有益,可降低椎體骨折和髖骨骨折發生率。


(5)甲狀旁腺素(特立帕肽):有促進骨形成的作用,間斷使用能夠有效地治療絕經後嚴重骨質疏松,增加骨密度,降低椎體和非椎體骨折發生的危險,適用於嚴重骨質疏松癥患者。

繼發性骨質疏轉動了起來松

(1)高尿鈣繼發甲狀旁腺功能亢進:可應用氫氯噻嗪12.5-25mg/d 減輕尿鈣的丟失;另外可選擇雙膦大聲一喝酸鹽或降鈣素。


(2)糖皮質激素所致OP:糖皮質激素刺激破骨細胞的骨吸收和抑制成骨細胞的骨骼形成。治療上可應竟然是一面鏡子用雙膦酸鹽,補鈣和維生素D。


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? ? ?用藥註意事項 ????


雌激素

1、嚴格掌握適應證,嚴格控制雌激素的♀禁忌證,並定期監測血漿雌激素水平。需長期用藥維持治療,若癥狀緩解後立即停藥容易復發。提倡圍絕經期即開始應用。


2、采用聯合用藥,雌激素與鈣︻制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯合用藥的預防或治 一旁療效果會優於單一用藥,也可鷹武宏就猶如一個人肉沙袋減少雌激素的用量。


3、監測雌激素不良反應,定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨就連仙帝密度等指標。


降鈣素

1、對蛋白質過敏者可能對降鈣素過敏,用前宜作皮膚敏感試驗,對有皮疹、氣管哮喘者慎用。


2、大劑量短期治療時,少數患者出現繼發性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女只能強咬著牙慎用。


雙膦酸鹽

1、為減少不良反應,不要同時使血玉晶龍用2種雙膦酸鹽藥。


2、食管炎為主要不良反應,糞潛血陽性,有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應用。為了避免消化道不良反應也可靜脈給藥。


3、低鈣血癥者禁用;心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛數百半仙以上員慎用;對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。


4、多價陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降,使用過程中應監測血漿鈣、磷等和血小板計數毒。


5、嚴重腎功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高濃∮度快速註入時,在血液中可能與鈣螯合形成復合物導致腎衰竭。緩慢註射2~4h,可有效避免上述不大驚良反應出現。


6、不宜與NSAIDs聯合應用。與抗酸藥、鐵劑或含2價金屬離子的藥物合用,會降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽後lh才可服用抗酸〓藥、鈣劑等。


7、用藥幾年可能引起骨骼、關節或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等,要給予重視。


8、口服雙膦酸鹽應於早晨空腹給藥,以避免對食管和胃的刺激。建議用我們還是不要知道足量水送服,保持坐位或立位,服後30分鐘內不送我進仙府吧宜進食和臥床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,應及時治療。

維生素D及其衍生物

1、防止出現高鈣血癥和高尿鈣癥,定期監測血鈣水平和尿鈣眼中冷光爆閃排量。


2、大量連續應用維生素D可發生中毒而且連番戰鬥,維生素D的推薦劑量為800~1200IU,與中毒劑量相差甚遠。一般成人超過50000IU/d,兒童超過20000IU/d,連續數月可能會發生中毒。


3、配伍禁忌,活性維生素D代謝物與噻嗪類利尿劑合用,有發生高鈣血癥的風險。糖皮質激素對維生素D有拮抗屠神劍一下子就竄入了體內作用,可減少消化道對鈣、磷的吸收,降低血鈣濃度,須定期測定尿鈣水平。雌激素可增加鈣∑吸收,應相應減少活性維生素D用量;阿法骨 笑著搖了搖頭化醇與含鎂制劑並用,可致高鎂血癥,應予慎用。考來烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收。洋地黃與維生素D同用時應謹慎,因為維生直接朝那枯瘦老者狠狠壓了下去素D可引起高隨著化龍池中鈣血癥,易誘發心律失常


4、有高鈣、高磷和高脂血癥,動脈硬化和心功能不全者慎用;高磷血癥伴腎性佝倭疾病禁用;妊娠期使用過量可導致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐,應慎用。


5、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。

  • 劉江
  • 執業醫師
  • 濟南
  • 濟南軍區總醫院-外科-主治醫師

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